越来越多孩子出现胸痛问题,这几件事你必须提前了解!
丨本文作者:周悦航,心胸外科医生
事情的起因来源于,我最近连续接到几例儿童胸痛的问诊,毕竟一提起胸痛,大家很容易想到心绞痛,继而联想到是不是心脏有问题,加上近些年关于“猝死”的新闻屡见不鲜,对成年人的后果尚且如此严重,更何况是小孩子,所以一旦小朋友提到胸痛,家长们总是心中警铃大作,警惕程度能直接攀升好几个level。
家长们有这个弦非常好,这得益于我们如今各级医院胸痛中心的专业宣传和科普,使得这些危及生命的急症的诊疗效果得到了极大的提升,不过大家有没有发现,目前设立的胸痛中心,仅出现在综合医院或成人医院,那么,小朋友提到胸痛,怎么办?
(资料图)
“我知道你很急,但你先别急~”(一个网络流行梗),如果没有耐心看完的读者可以先看下面这段总结:
●儿童非创伤性胸痛的门诊主诉明显增加,但大多数并非需要医疗干预;
(安贞医院儿童非创伤性胸痛就诊人数统计,图表来源:《The Causes of Chest Pain in Children and the Criteria for Targeted Myocardial Enzyme Testing in Identifying the Causes of Chest Pain in Children》)
● 特发性胸痛和骨骼肌肉型胸痛为最常见原因,常因体态异常(静态身体姿态异常、运动状态体态异常导致损伤),以及呼吸道感染后不适出现,能够自行缓解恢复;
●伴有发热、精神状态不佳、呼吸不适、面色异常等情况需要即刻就医评估。
儿童胸痛与成人胸痛
成因大相径庭
实际上,关于胸痛这个症状,儿童和成人背后的病因大相径庭。
成人通常以心脏及大血管后天性病变为主,如心肌梗死、主动脉夹层、严重心律失常等,往往急、狠、重,一旦错过早期识别及治疗,治疗难度及效果会大大增加;
话说,成年人胸痛的科普不知道大家有没有兴趣?
而对于儿童来说,后天性因素比例极少(目前文献数据最高因心源性胸痛的就诊比例约8%),但胸痛就诊的患儿群体却越来越多,那么如何识别孩子的这个表现是否情况紧急的呢?
儿童胸痛的常见因素有这些:
那么家长该如何辨别呢?
对于小婴儿需要留意这些
如果家中的小朋友还是个婴儿,需要从这几个方面留意和辨别:
01 体温的变化
发热是一个重要的伴随症状,如心包炎、心肌炎和肺炎,也见于免疫系统疾病(如川崎病),可能出现心包或胸腔积液。
02 呼吸的变化
呼吸的费力或增快,可能提示肺部疾病,包括气道、肺实质或肺血管的病变,或是心脏病的体征。
例如:
● 气胸患儿可出现呼吸困难、低氧血症;
● 心肌炎患儿可能有呼吸困难和乏力等;
● 气管异物患儿可有明显喘息和呼吸费力。
03 精神状态的变化
当出现身体不适时,小婴儿是无法表达和明确的,因此,往往精神不佳和间断或持续烦躁,都代表着身体不适,需要父母和医生更加细致的观察和评估来判断。
04 吞咽异常
随吞咽加重的疼痛很可能为食管源性。进食时出现不适也可能提示上消化道疾病。如有窒息史或有人看见其摄入异物的病史,特别是学龄前儿童,应评估有无食管异物。
对于学龄儿童及青少年
要留意这些
01 疼痛的具体表现
对于肥胖严重的青少年,心绞痛虽然罕见,但是可能出现的,典型心绞痛,即胸骨后压榨性疼痛,向下放射至左臂或向上放射至下颌,伴呕吐、出汗、神志改变或呼吸困难。
同样,在儿童中,当有冠脉发育异常或者继发性冠状动脉疾病(川崎病所致的冠脉异常)时,也会出现类似的表现;
对于有马凡综合症,或结缔组织疾病的患儿,如果突发剧烈撕裂样胸前疼痛,常放射至背部,提示主动脉夹层;
因体态改变,或咳嗽、大喊而突然出现胸痛,伴随呼吸不适(费力或困难),要注意可能出现气胸;
长期久坐、不规律作息、睡眠不足的青少年,因呼吸过速或疲劳而运动不耐受,容易出现劳力性胸痛,心肌氧供减少所致,需要警惕心肌缺血、冠脉异常或心肌病。
02 自觉心跳的异常
当出现明显的心律失常时,能感觉到明显的不适,若同时伴有面色改变,四肢无力或冰冷,提示可能已经影响了循环系统的正常功能;
当出现偶发的心律失常时,可感觉到自己的心跳“落”了一下或者“空”了一下,但同时伴随胸痛症状时,也需要就医评估;
该如何预防?
前面说了发现问题时该如何辨别判断,那么出于防患于未然的心理,平时生活中我们有没有一些方法可以适当起到预防效果呢?
其实也很简单,就是请记住,护心大法的秘籍就是——健康饮食,充足运动,规律作息!
心功能的维护,主要在于保持心脏的良好灌注和心脏泵血功能的正常运作,而这一切都是基于我们的血液循环的良好运作,让血液不要那么“油腻”(低脂),让运动充分调动循环,让睡眠呵护我们的身体。
由于篇幅有限,本文主要和大家聊的是儿童胸痛的话题,而对于情况往往更急、狠、重的成人胸痛,如果大家感兴趣的话可以在评论区留言你想要了解的内容,我们将另开一篇与大家详聊~
| 本文作者
周悦航
原重庆医科大学附属
儿童医院心胸外科医生
重庆医科大学硕士
戳此看诊/问诊
| 审稿专家
李源欣
卓正儿科医生
重庆医科大学硕士
戳此看诊/问诊
| 参考文献
1.UTD:儿童与青少年非创伤性胸痛的评估和初步处理
2.2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines
3.[1] Chen, Li , et al. "The Causes of Chest Pain in Children and the Criteria for Targeted Myocardial Enzyme Testing in Identifying the Causes of Chest Pain in Children." Frontiers in Cardiovascular Medicine 8(2021):582129.
| 内容团队
医学编辑/达达
免责声明:文章目的是提供一般健康信息,个人医学问题请向医生咨询。文章转载请联系:medicine@distinctclinic.com。
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